PSA alto: o que é e quais as causas de um exame alterado?

A próstata é a glândula responsável por produzir parte do sêmen, o líquido que contém os espermatozoides. 

Para detecção de possíveis alterações na próstata, homens, em especial entre 55 e 69 anos, devem realizar exames conforme orientação médica. Um desses exames é o de PSA.

Se você fez seu exame e o resultado está alterado, saiba que nem sempre ele está associado a um câncer de próstata. A dosagem de PSA pode estar relacionada com outras doenças e condições.

Quer saber mais sobre o que um PSA alto pode significar? Acompanhe o texto!

O que é PSA?

O PSA, sigla em inglês que significa antígeno prostático específico, é uma enzima produzida pelas células da próstata, que tem a função de liquefazer o sêmen após a ejaculação, facilitando a fecundação.

O nível de PSA se eleva conforme a idade avança. Entretanto, quando existe alguma alteração na próstata, o PSA pode servir como marcador para auxiliar no diagnóstico de doenças da próstata.

Quando o PSA é considerado alto?

Os valores de PSA – em nanogramas por mililitro (ng/ml) – considerados preocupantes, podem variar conforme a idade do homem e outros fatores de risco, como história familiar, sobrepeso e afrodescendência. 

Em geral, um PSA maior que 4 ng/ml é considerado alto, e o seu médico urologista deverá solicitar a repetição do exame e a realização de exames complementares conforme sua idade e quadro clínico.

Abaixo desse valor, o risco de câncer de próstata e outras doenças é menor e os malefícios de uma biópsia podem ser maiores que os benefícios. Confira a tabela que demonstra o risco de câncer de próstata para cada valor de PSA total.

Existem sintomas para o PSA alto?

Depende. Quando o PSA alto está relacionado a uma infecção ou um aumento significativo da próstata, alguns sintomas podem surgir, como:

• micção frequente;
• vontade frequente de urinar;
• jato fraco ou interrompido;
• sangue na urina ou sêmen.

Quais as causas do PSA alto?

Como mencionamos, um PSA alto não é sinônimo de câncer de próstata. Apesar de ser importante para o diagnóstico precoce do câncer, outras causas podem ser responsáveis pelo aumento do PSA no sangue.

Hiperplasia Prostática Benigna

A hiperplasia prostática benigna (HPB), também conhecida como hipertrofia da próstata, é uma doença benigna muito comum. É caracterizada pelo crescimento de uma das regiões da próstata e costuma ocorrer a partir dos 50 anos de idade. Com o aumento das células prostáticas, a consequência é um PSA mais elevado no sangue.

Apesar do crescimento da próstata ser benigno no caso da HPB, ele pode comprimir a uretra, o que dificulta a passagem de urina, favorecendo infecções e cálculos renais. 

Além disso, estima-se que 30% dos homens com HPB precisam de tratamento, por meio de medicamentos ou intervenções cirúrgicas. Para saber mais sobre a HPB, assista ao vídeo do Dr. Guilherme Pozzolo, do corpo clínico do laboratório Hilab. 

Prostatite

As prostatites são infecções agudas – causadas por bactérias, fungos ou vírus – ou crônicas – causadas pela idade – da próstata e têm como sintomas febre, dor perineal e dificuldade ao urinar. Por conta da inflamação da próstata, os níveis de PSA no sangue podem aumentar.

A doença atinge cerca de 30% dos homens e seu tratamento é feito com antibióticos, mas o paciente precisa ficar atento aos sintomas em casos de infecção crônica.

Câncer de Próstata

O câncer de próstata é o segundo mais comum entre os homens e é a causa mais conhecida do PSA alto. Na maioria dos casos, o câncer cresce de forma lenta e não chega a apresentar sintomas. Em outros casos, pode crescer rapidamente e se espalhar para outros órgãos, o que chamamos de metástase, e causar a morte.

Apesar da alteração no PSA ser um indicativo de câncer de próstata, em alguns casos os valores permanecem normais, o que exige exames complementares para confirmação do diagnóstico, como toque retal, ressonância magnética e biópsia.

Existe ainda a polêmica sobre a recomendação do PSA para o rastreamento do câncer de próstata, com alguns médicos e instituições desincentivando a prática. Isso porque o exame resulta em 20 a 50% de sobrediagnósticos, ou seja, detecta cânceres que nunca iriam se desenvolver.

Por isso, é imprescindível que você converse com o seu médico sobre os benefícios e malefícios do exame, avaliando se ele é ou não necessário.

Outras condições

O valor do PSA pode aumentar devido a outras condições, como:

• infecção urinária;
• retenção urinária;
• procedimentos médicos como cistoscopia, toque retal, biópsia, cirurgia ou ressecção transuretral da próstata.

Além disso, um PSA alto pode ser causado pela ejaculação, ciclismo, hipismo e uso de esteróides, diuréticos e aspirinas. Por isso, é preciso se preparar antes de fazer um exame de PSA para não ter um resultado falso.

Qual exame fazer para verificar os níveis de PSA?

Os níveis de PSA são avaliados por meio de um exame de sangue que quantifica o PSA total presente na amostra. 

Existem exames de PSA feitos em laboratórios convencionais e existem os testes laboratoriais remotos, que usam apenas uma gotinha de sangue e podem ser feitos em farmácias, clínicas e consultórios, com laudo entregue em minutos.

Caso o resultado do seu exame indique PSA elevado, seu médico poderá pedir a repetição do exame e outros complementares para auxiliar no diagnóstico. Confira quais são eles.

PSA livre

O PSA presente no sangue circula de duas maneiras: ligado a proteínas ou livre. Um dos exames complementares quantifica o PSA livre no sangue e faz a relação entre PSA livre e PSA total para avaliar o risco de câncer de próstata. Resultados abaixo de 15% indicam uma maior probabilidade de tumor maligno e é recomendado fazer uma biópsia da próstata.

Densidade de PSA

O exame de densidade de PSA combina o exame de sangue com um ultrassom transretal para calcular a relação de PSA pela massa prostática. Valores acima de 11% indicam um maior risco de câncer, isso porque células malignas produzem mais PSA do que células normais, e o paciente deverá se submeter a uma biópsia.

PHI

O PHI é o Índice de Saúde da Próstata, um teste que diagnostica precocemente o câncer de próstata baseado em três moléculas do PSA: o total, o livre e o p2PSA. Como ele avalia três analitos diferentes, sua especificidade é maior, ou seja, há maior precisão e um resultado alterado é mais preocupante.

Quando realizar o exame de PSA?

Tudo depende da orientação do seu médico urologista, por isso consulte ele ao menos uma vez ao ano. O exame de sangue de PSA costuma ser indicado 1 vez ao ano em homens entre 50 e 69 anos ou com fatores de risco, mas pode ser solicitado em casos de alterações urinárias ou na próstata.

Além disso, o exame de PSA poderá ser usado para avaliar o estadiamento do câncer de próstata, o progresso do tratamento e a remissão da doença. O exame também serve para o acompanhamento das demais doenças da próstata.

Dê o primeiro passo pela sua saúde

O exame de PSA é o primeiro passo para entender se está tudo certo com a sua próstata. Como você viu nesse texto, um PSA elevado não é sinônimo de câncer, pois outras condições afetam a concentração dessa molécula no sangue. 

Portanto, se você realizou um exame de PSA, não deixe de discutir o resultado com o seu médico. Ele avaliará o seu exame, sua história familiar e outros fatores que indicarão ou não a necessidade de exames complementares.

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Referências

INCA. Câncer de próstata. Disponível em: <https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-de-prostata>. Acesso em: 26 de maio de 2021.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA. Doenças da próstata. Disponível em: <https://portaldaurologia.org.br/publico/doencas/doencas-da-prostata/>. Acesso em: 26 de maio de 2021.

ZERATI, M.; NARDOZZA, A.; DOS REIS, R. B. Urologia Fundamental. São Paulo: Planmark, 2010. cap. 22.